Tıbbi literatürde C90.0 kodu ile tanımlanan bu hastalık, uluslararası ICD10 sınıflandırma sisteminde Multipl miyelom tanısının tanımlanması için kullanılmaktadır.
C90.0 kodu, kemik iliğinde klonal plazma hücrelerinin malign proliferasyonu ve buna eşlik eden monoklonal (M) protein sentezi ile karakterize neoplazileri tanımlar. Klinik dökümantasyonda bu tanı, IMWG (International Myeloma Working Group) kriterlerine göre “Semptomatik Multipl Miyelom” aşamasına geçmiş hastalar için kullanılır. Tanının kesinleşmesi için kemik iliği plazma hücre oranının %10 olması ve CRAB kriterlerinden (Hiperkalsemi, Renal yetmezlik, Anemi, Kemik lezyonları) en az birinin veya SLiM biyomarkerlarının (Plazma hücre oranı $\ge \%60$, Serum serbest hafif zincir oranı > 100$, MRG’de >1 fokal lezyon) varlığı dökümante edilmelidir.
Klinik Nüanslar ve Dökümantasyon
-
Stratejik Kullanım: Bu kod, asemptomatik olan MGUS (D47.2) ve “Smoldering Myeloma” durumlarından net bir şekilde ayrılmalıdır. Dökümantasyonda, hastalığın neden olduğu uç organ hasarının (örn. patolojik kırıklar veya miyelom böbreği) belirtilmesi, tedavi şiddetinin ve destekleyici bakımın (bifosfonatlar, eritropoetin) gerekçelendirilmesi açısından kritiktir.
-
Kod Geçişleri: Hastalık relaps veya refrakter (RRMM) aşamaya geçtiğinde ana kod korunur ancak dökümantasyona sitogenetik risk profili [del(17p), t(4;14), t(14;16)] ve R-ISS (Revised International Staging System) evresi mutlaka eklenmelidir. Yanıt değerlendirmesinde “Tam Yanıt” (CR) alınsa dahi, aktif tedavi veya idame süresince C90.0 kullanımı devam eder; ancak küratif bir OKHN sonrası uzun süreli hastalıksız izlemde “Z85.7” (Hematolojik malignite öyküsü) koduna geçiş değerlendirilebilir.
-
İdari ve Mevzuat: Proteazom inhibitörleri (Bortezomib, Karfilzomib), immünomodülatörler (Lenalidomid, Pomalidomid) ve anti-CD38 monoklonal antikorların (Daratumumab, Isatuximab) SGK geri ödeme süreçleri için hematoloji uzman raporu ve güncel laboratuvar verileri (elektroforez, serbest hafif zincir analizi) zorunludur. Kemik tutulumunun dökümantasyonunda “Tüm Vücut Düşük Doz BT” veya “Dinamik MRG” bulgularının varlığı, radyoterapi veya cerrahi stabilizasyon faturalandırması için esastır.
Yorumları Göster / Tartış (0)