O03.4 – Spontan Düşük, İnkomplet, Komplikasyonsuz

O03.4 kodu, gebeliğin 20. haftasından (veya 500 gram fetüs ağırlığından) önce kendiliğinden başlayan düşük sürecini tanımlar. “İnkomplet” (tamamlanmamış) nitelemesi, gebelik materyalinin (fetüs, plasenta veya membranlar) bir kısmının rahim dışına atıldığını ancak bir kısmının halen rahim içinde (intrauterin) kaldığını ifade eder. “Komplikasyonsuz” ibaresi ise mevcut tabloda aşırı kan kaybına bağlı şok (O03.1), enfeksiyon/sepsis (O03.0) veya emboli gibi ek patolojilerin henüz gelişmediğini belirtir.

Klinik dökümantasyonda bu tanı; vajinal kanama ve parça düşürme şikayetiyle başvuran, servikal açıklığı bulunan ve ultrasonografide rahim içinde “retansiyon materyali” (RPOC) saptanan hastalar için kullanılır.

Klinik Nüanslar ve Dökümantasyon

• Stratejik Kullanım: Eğer rahim içindeki tüm materyal atılmış ve ultrasonografide endometrial hat ince/düzenli görülüyorsa kod O03.9 (Spontan düşük, komplet) olarak değiştirilmelidir. İnkomplet düşükte rahim ağzı (serviks) genellikle açıktır ve kanama devam etme eğilimindedir.

• Tanısal Bulgular: Transvajinal Ultrasonografi (TVUSG), inkomplet düşüğü komplet düşükten ayırmada altın standarttır. Dökümantasyonda endometrial kalınlık ve ekojenik materyal varlığı mutlaka belirtilmelidir.

• Yönetim Seçenekleri: İnkomplet düşük saptandığında üç ana yol izlenir:

  1. Beklemi Yaklaşım: Materyalin kendiliğinden atılmasını beklemek (yakın takip gerekir).

  2. Medikal Tedavi: Rahim kasılmasını sağlayan ilaçlar (örn. Misoprostol) ile tahliyeyi desteklemek.

  3. Cerrahi Tedavi: Vakum aspirasyon veya Küretaj (D&C) ile rahmin temizlenmesi.

İdari ve Mevzuat

2026 yılı sağlık uygulama tebliğleri ve SGK protokolleri çerçevesinde:

• Prosedür Kodlaması: O03.4 tanısı konulan bir hastaya cerrahi müdahale yapılırsa, bu işlem “Tahliye Küretajı” olarak faturalandırılır.

• Rh Uygunsuzluğu: Eğer anne Rh negatif, baba Rh pozitif ise, düşük sonrası Anti-D İmmünglobulin (Kan uyuşmazlığı iğnesi) uygulaması hayati önem taşır ve dökümantasyona Z29.1 (İmmünoterapi ihtiyacı) olarak eklenmelidir.

• Patolojik İnceleme: Tahliye edilen materyalin patolojiye gönderilmesi, düşüğün nedenini (örn. molar gebelik veya kromozomal anomaliler) anlamak ve yasal dökümantasyonu tamamlamak için standart bir prosedürdür.