Kritik Bakım

🩸 CRRT Kullanan Hastalarda Antibiyotik Doz Ayarlama Rehberi

Yazar: Dr. Semahattin Serkan Sezer

⚡ HIZLI BAKIŞ

CRRT (CVVH, CVVHD, CVVHDF), standart diyalize göre ilaçları daha sürekli ancak değişken hızlarda temizler.

Kritik kural: Akut hastalarda (sepsis vb.), renal disfonksiyona göre ayarlama yapmadan önce ilk 24 saat standart yükleme dozlarını uygulayın.

📐 HESAPLAMA & YÖNTEM

Doz ayarlaması için CRRT Akış Hızı (Effluent Flow Rate) esas alınır:

  1. Ultrafiltrat Debisi + Diyalizat Debisi = Toplam Akış Hızı (L/saat).
  2. Hastanın akış hızına en yakın sütunu (1, 2, 3 veya 4+ L/saat) seçin.
  3. Cihazın pıhtılaşmadığından ve çalıştığından emin olun.

💊Sürekli Böbrek Replasman Tedavisi (CRRT) Doz Ayarlama Tablosu

İlaçEndikasyon / NotAnefrikCRRT
1 L/sa		CRRT
2 L/sa		CRRT
3 L/sa		CRRT
≥4 L/sa
AsiklovirStandart doz5 mg/kg q24h7.5 mg/kg q24h5 mg/kg q12h7.5 mg/kg q12h10 mg/kg q12h
AsiklovirHafif mukokutanöz2.5 mg/kg q24h5 mg/kg q24h5 mg/kg q24h5 mg/kg q12h5 mg/kg q12h
AminoglikozidlerDüzeye göre
AmpisilinStandart doz2 g q24h2 g q8h2 g q8h2 g q8h2 g q6h
AmpisilinEndokardit / Menenjit2 g q12h2 g q8h2 g q8h2 g q6h2 g q4h
Ampislin SulbaktamStandart doz3 g q24h3 g q8h3 g q8h3 g q6h3 g q6h
Ampislin SulbaktamKarbapenem dirençli
A. baumanii		3 g q12h
(4 sa infüzyon)		3 g q8h
(4 sa infüzyon)		3 g q8h
(4 sa infüzyon)		3 g q6h
(4 sa infüzyon)		3 g q6h
(4 sa infüzyon)
AztreonamStandart2 g q24h1 g q8h2 g q12h2 g q8h2 g q8h
SefazolinStandart1 g q24h1 g q8h2 g q12h2 g q8h2 g q8h
SefepimAğır enf. (3 sa inf.)1 g q24h1 g q12h1 g q8h2 g q8h2 g q8h
SefepimHafif / sistit1 g q24h1 g q12h1 g q8h1 g q8h2 g q8h
SefiderekolStandart750 mg q12h1.5 g q12h2 g q12h1.5 g q8h2 g q8h
SefoksitinM. abscessus1 g q24h2 g q12h2 g q12h2 g q8h2 g q8h
SeftarolinAğır enf.200 mg q8h400 mg q12h300 mg q8h400 mg q8h400 mg q8h
SeftazidimStandart1 g q24h1 g q12h2 g q12h2 g q8h2 g q8h
Seftazidim AvibaktamStandart0.94 g q24h1.25 g q12h2.5 g q12h2.5 g q8h2.5 g q8h
Seftalozon AvibaktamStandart750 mg q8h1.5 g q8h1.5 g q8h3 g q8h3 g q8h
SiprofloksasinAğır enf.400 mg q24h400 mg q24h400 mg q12h400 mg q8h400 mg q8h
SiprofloksasinHafif / ÜSE400 mg q24h400 mg q24h400 mg q12h400 mg q12h400 mg q12h
KolistinSadece üriner1.5 mg/kg q48hKonsülte etKonsülte etKonsülte etKonsülte et
DaptomisinStafilokok8 mg/kg
3 x HD sonrası		6–8 mg/kg q24h8 mg/kg q24h8 mg/kg q24h8 mg/kg q24h
DaptomisinEnterokok10 mg/kg
3 x HD sonrası		8–10 mg/kg q24h10 mg/kg q24h10 mg/kg q24h10 mg/kg q24h
Entakavir–0.05–0.1 mg q24h0.1 mg q24h0.2 mg q24h0.3 mg q24h0.4 mg q24h
EtambutolTBC / NTM
rehberlerine bak		15 – 25 mg/kg
3 x HD sonrası		15–20 mg/kg q24h15–20 mg/kg q24h15–20 mg/kg q24h15–20 mg/kg q24h
FlukonazolDissemine400 mg 3×HD sonrası800 mg yükleme, 400 mg q24h idame800 mg q24h800 mg q24h800 mg q24h
FlukonazolÖzofageal kandidiyazis200 mg
3×HD sonrası		200 mg
q24h		200 mg
q24h		200 mg
q24h		200 mg
q24h
FlukonazolProfilaksi100 mg
3×HD sonrası		100 mg
q24h		100 mg
q24h		100 mg
q24h		100 mg
q24h
Flusitozin–25 mg/kg q48h25 mg/kg q24h25 mg/kg q12h25 mg/kg q6h25 mg/kg q6h
Foskarnet–020 mg/kg q24h45 mg/kg q24h70 mg/kg q24h90 mg/kg q24h
Gansiklovirİndüksiyon1.25 mg/kg q24h2.5 mg/kg q24h2.5 mg/kg q12h5 mg/kg q12h5 mg/kg q12h
Gansiklovirİdame0.625 mg/kg q24h1.25 mg/kg q24h2.5 mg/kg q24h5 mg/kg q24h5 mg/kg q24h
İmipenem–500 mg q12h500 mg q12h500 mg q8h500 mg q6h1 g q8h
İmipenem Relebaktam–500 mg q6h500 mg q6h750 mg q6h1 g q6h1.25 g q6h
LevofloksasinStandart doz750 mg yükleme, 500 mg q48h idame750 mg yükleme, 250 mg q24h idame750 mg yükleme, 500 mg q24h idame750 mg q24h750 mg q24h
LinezolidStandart doz 600 mg q12h600 mg q12h600 mg q12h600 mg q12h600 mg q12h
MeropenemSistemik (3 sa inf.)1 g q24h500 mg q8h1 g q8h1 g q8h1–2 g q8h
Meropenem VarobaktamKombinasyona bağlı1 g q12h1 g q8h2 g q8h2 g q8h4 g q8h
MetronidazolStandart doz500 mg q12h500 mg q12h500 mg q8h500 mg q8h500 mg q8h
MikafunginStandart doz100 mg q24h150 mg yükleme, 100 mg q24h idame150 mg yükleme, 100 mg q24h idame150 mg yükleme, 100 mg q24h idame150 mg yükleme, 100 mg q24h idame
OseltamivirTedavi75 mg yükleme, sonrasında
30 mg her HD sonrası		30 mg q24h30 mg q12h75 mg q12h75 mg q12h
Penicillin GStandart doz2 MU q8h4 MU yükleme, 2 MU q4h idame4 MU q6h4 MU q4h4 MU q4h
Piperasilin Tazobaktam4 saat inf.4.5 g q12h4.5 g q12h4.5 g q8h4.5 g q8h4.5 g q8h
TMP–SMXAğır enf.2.5 mg/kg q24h
(max 320 mg)		5 mg/kg q24h7.5 mg/kg q24h5 mg/kg q12h5 mg/kg q12h
TMP–SMXPJP5 mg/kg q24h
(max 320 mg)		7.5 mg/kg q24h5 mg/kg q12h5 mg/kg q8h5 mg/kg q8h
Vankomisin20-25 mg/kg yükleme,20-25 mg/kg yükleme, 10-15 mg/kg idame20-25 mg/kg yükleme, 10-15 mg/kg idame20-25 mg/kg yükleme, 10-15 mg/kg idame20-25 mg/kg yükleme, 10-15 mg/kg idame

🚩 KIRMIZI BAYRAKLAR & UYARILAR

  • ⚠️ KRİTİK UYARI: CRRT cihazı pıhtılaşırsa veya durursa (öngörülemeyen duruşlar), ilaç klirensi durur. Doz atlamayı veya azaltmayı değerlendirin.
  • ⚠️ DOZ YETERSİZLİĞİ RİSKİ: Yüksek akışlı CRRT (>3-4 L/saat), normal böbrek fonksiyonundan daha hızlı ilaç atabilir. Cefepime, Meropenem ve Pip-Tazo dozlarının yetersiz kalması sepsis mortalitesini artırır.
  • ⚠️ LINEZOLID: CRRT’de birikim riski daha azdır ancak trombositopeni takibi yapılmalıdır. Yüksek akış hızlarında standart doz (600mg q12h) yetersiz kalabilir, q8h gerekebilir.

İleri Okuma

Bu platformda sunulan bilgiler yalnızca sağlık profesyonellerine yönelik mesleki referans ve eğitim amaçlı olup, hekimin kendi klinik muhakemesinin, güncel tanı-tedavi kılavuzlarının veya hasta özelindeki tıbbi kararlarının yerini tutmaz.

Yorumları Göster / Tartış (0)

Bir yanıt yazın

E-posta adresiniz yayınlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

Sitemizde deneyiminizi iyileştirmek için çerezler kullanılmaktadır.