HIZLI BAKIŞ (ANATOMİK HEDEF)
Bu kurallar V. Jugularis Interna ve V. Subclavia girişleri için geçerlidir.
- Altın Standart Konum: Kateter ucu, Vena Cava Superior (VCS) ile Sağ Atriyum (RA) bileşkesinde (Kavo-Atriyal Bileşke) durmalıdır.
- Radyolojik Nişangah: Akciğer grafisinde (PAAC) bu nokta, trakeanın ikiye ayrıldığı Karina seviyesine veya onun 1-2 cm altına denk gelir.
HESAPLAMA YÖNTEMLERİ VE FORMÜLLER (PERES FORMÜLÜ)
Hasta başında hızlı hesap için en güvenilir formüller (Boy cm cinsinden):
| Giriş Yeri | Formül | Pratik Kural (Ortalama 170 cm erişkin için) |
| Sağ İnt. Juguler (RIJ) | Boy / 10 | 15 – 17 cm |
| Sağ Subklavian (RSC) | (Boy / 10) – 2 cm | 12 – 15 cm |
| Sol İnt. Juguler (LIJ) | (Boy / 10) + 4 cm | 18 – 21 cm |
| Sol Subklavian (LSC) | (Boy / 10) + 2 cm | 16 – 19 cm |
📉 REFERANS TABLOSU: BOYA GÖRE HEDEF DERİNLİK (cm)
Hesap makinesiyle uğraşma, bu tabloyu kullan. Değerler kateterin cilt seviyesindeki işaretini gösterir.
| Hasta Boyu (cm) | Sağ Juguler (RIJ) | Sağ Subklavian (RSC) | Sol Juguler (LIJ) | Sol Subklavian (LSC) |
| 150 cm | 15 cm | 13 cm | 19 cm | 17 cm |
| 160 cm | 16 cm | 14 cm | 20 cm | 18 cm |
| 170 cm | 17 cm | 15 cm | 21 cm | 19 cm |
| 180 cm | 18 cm | 16 cm | 22 cm | 20 cm |
| 190 cm | 19 cm | 17 cm | 23 cm | 21 cm |
| 200 cm | 20 cm | 18 cm | 24 cm | 22 cm |
YÖNETİM VE DOĞRULAMA ADIMLARI
- Ölçüm:
- Formüle ek olarak, işleme başlamadan önce hastanın üzerinde tahmini anatomik ölçüm yap.
- Sol Taraf Uyarısı:
- Sol taraftan girişlerde kateter brakiyosefalik veni geçip karşıya (sağa) geçmek zorunda olduğu için yol her zaman ~4 cm daha uzundur.
- Sağ Taraf Avantajı:
- Sağ internal juguler ven, SVC’ye en düz ve direkt yolu izler. Malpozisyon riski en düşüktür.
- Doğrulama (Gold Standart):
- İşlem Sırası: USG eşliğinde (Mümkünse) intrakaviter EKG ile P dalgası takibi.
- İşlem Sonrası: Mutlaka Akciğer Grafisi (PAAC).
- Grafide Hedef: Kateter ucu Karina seviyesinde veya 1-2 cm altında olmalı.
🚩 KIRMIZI BAYRAKLAR & UYARILAR
⚠️ ÖLÜMCÜL HATALAR
- Femoral Kateterler: Asla CVP ölçümü için güvenilir değildir (Abdominal basınçtan etkilenir). Enfeksiyon riski en yüksektir.
- Obezite: Formüller hastanın boyuna göredir, kilosuna göre değil! Ancak obez hastalarda cilt-damar mesafesi arttığı için hesaplanan değere +1 veya +2 cm eklenmesi gerekebilir.
- Diyaliz Kateterleri: Geçici diyaliz kateterlerinde (“Shaldon”) akım hızının yüksek olması için ucun mutlaka RA (Sağ Atriyum) girişinde olması gerekir. Kısa kalırsa diyaliz cihazı sürekli “basınç alarmı” verir.
GEÇİŞ NOTU
Kateter takıldıktan sonra ilk CVP ölçümünü yap, dalga formunu monitörize et ve takip formuna “Kateter derinliği: … cm (cilt seviyesi)” notunu mutlaka düş.
Yorumları Göster / Tartış (0)