⚡ HIZLI BAKIŞ
Magnezyum, kalsiyum kanallarını bloke ederek ve presinaptik asetilkolin salınımını engelleyerek nöromusküler blokaj ve kardiyak depresyon yapar. En sık neden iyatrogenik (Preeklampsi/Eklampsi tedavisi) veya böbrek yetmezliği (KBH) zemininde magnezyum içeren antiasit/laksatif kullanımıdır.
🔍 TANI VE KLİNİK EVRELER
Serum Magnezyum seviyesi ile klinik bulgular doğrudan koreledir. Derin Tendon Reflekslerinin (DTR) kaybı ilk uyarıcı bulgudur.
| Mg Seviyesi (mg/dL) | Klinik Bulgular | EKG Değişiklikleri |
| Normal | 1.7 – 2.4 | – |
| 4.0 – 6.0 | Bulantı, kusma, yüzde kızarma (flushing), letarji. | – |
| 6.0 – 10.0 | DTR Kaybı (Patella), hipotansiyon, bradikardi. | PR uzaması, QRS genişlemesi. |
| 10.0 – 12.0 | Solunum depresyonu/paralizi, somnolans, koma. | Yüksek dereceli AV bloklar. |
| > 15.0 | Kardiyak Arrest (Diyastolde). | Tam kalp bloğu, Asistoli. |
🚑 TEDAVİ PROTOKOLÜ
1. KAYNAĞI DURDUR
- Tüm IV magnezyum infüzyonlarını ve oral alımı (antiasitler dahil) derhal kes.
2. ANTİDOT UYGULA (Kardiyoproteksiyon)
- Endikasyon: Hipotansiyon, solunum depresyonu, derin bradikardi veya QRS genişlemesi varsa.
- Seçenek A (Tercih Edilen – Periferik):
- %10 Kalsiyum Glukonat: 10 – 20 mL (1-2 ampul), IV yavaş (3-5 dakika içinde).
- Etki: 5-10 dakikada başlar, 30-60 dk sürer. Gerekirse saatte bir tekrarla.
- Seçenek B (Santral Yol – Acil Durum):
- %10 Kalsiyum Klorür: 5 – 10 mL, SADECE santral yoldan veya geniş damardan (Ciddi nekroz riski).
- Not: Biyoyararlanımı glukonattan 3 kat fazladır. Arrest durumunda tercih et.
3. ELİMİNASYONU HIZLANDIR
- Böbrek Fonksiyonu Normalse:
- İdrar çıkışını artır: İzotonik (%0.9 NaCl) 200-500 mL/saat bolus + idame.
- Loop Diüretiği: Furosemid (Lasix) 1 mg/kg IV.
- Böbrek Yetmezliği Varsa (GFR < 30):
- Acil Hemodiyaliz endikedir. Magnezyumu temizlemenin en kesin yoludur.
4. DESTEK TEDAVİSİ
- Solunum: SpO2 < %92 veya solunum sayısı < 10 ise Entübasyon ve mekanik ventilasyon.
- Dolaşım: Dirençli hipotansiyonda vazopressör (Noradrenalin) başla. Semptomatik bradikardide atropin genellikle etkisizdir, transkutanöz pacing hazırla.
🚩 KIRMIZI BAYRAKLAR & UYARILAR
DİKKAT: DTR (Patella) refleksi, hasta takibinde en hassas biyo-belirteçtir. Magnezyum infüzyonu alan hastada (örn. Preeklampsi) refleksler kaybolursa infüzyonu hemen durdur, seviye bakılmasını bekleme!
UYARI: Kalsiyum Klorür periferik damardan verilirse ciddi doku nekrozu ve tromboflebit yapar. Mümkünse Kalsiyum Glukonat kullan.
ETKİLEŞİM: Hasta aynı zamanda Dijital (Digoksin) kullanıyorsa, Kalsiyum verirken çok dikkatli ol (Dijital toksisitesini tetikleyebilir). İnfüzyonu yavaşlat (20-30 dk).
🏥 TABURCULUK / GEÇİŞ
- Yoğun Bakımdan Çıkış: DTR’ler tam alındığında, EKG normale döndüğünde ve Mg < 4.0 mg/dL olduğunda.
- Takip: Böbrek fonksiyonlarını (Kreatinin) günlük izle. Kalsiyum seviyelerini (Hipokalsemi riski) kontrol et.
Yorumları Göster / Tartış (0)