Nikardipin, dihidropiridin grubu bir kalsiyum kanal blokeridir. Vasküler düz kaslarda L-tipi kalsiyum kanallarını inhibe ederek güçlü arteriyel vazodilatasyon sağlar; koroner ve serebral arterlerde selektif etkisi yüksektir.
HAZIRLIK VE KONSANTRASYON
Hata payını azaltmak için standart konsantrasyon kullanılması önerilir:
- Formül: 25 mg Nikardipin (1 ampul) + 240 cc IV Sıvı (SF veya %5 Dekstroz).
- Final Hacim: 250 ml.
- Final Konsantrasyon: 0.1 mg/ml.
TEDAVİ PROTOKOLÜ (ADIM ADIM)
İnfüzyona düşük dozla başla ve hedef kan basıncına ulaşana kadar titre et.
| Adım | Doz (mg/saat) | İnfüzyon Hızı (ml/saat) | İşlem |
| Başlangıç | 5 mg/saat | 50 ml/saat | 15 dk bekle, hedef KB’ye bak. |
| 1. Artırım | 7.5 mg/saat | 75 ml/saat | Hedef dışındaysa 2.5 mg/saat artır. |
| 2. Artırım | 10 mg/saat | 100 ml/saat | 15 dk ara ile titrasyona devam. |
| 3. Artırım | 12.5 mg/saat | 125 ml/saat | Kan basıncı kontrolünü sağla. |
| Maksimum | 15 mg/saat | 150 ml/saat | Üst limit; alternatif ajan düşün. |
- Hedefe Ulaşıldığında: İnfüzyon hızını kademeli olarak düşür (idame genellikle 3 mg/saat civarıdır).
- Oral Geçiş: İnfüzyon kesilmeden 1 saat önce oral antihipertansif başlanabilir.
TANI VE HEDEFLER
Hipertansif aciliyetlerde (THedef Organ Hasarı + Kan Basıncı > 180/120 mmHg) genel hedefler:
- İlk 1 Saat: Ortalama Arteriyel Basıncı (MAP) %20-25’ten fazla düşürme.
- 2-6 Saat Arası: Hedef BP 160/100-110 mmHg.
- İstisnalar:
- Aort Disseksiyonu: SKB < 120 mmHg ve Nabız < 60/dakika (İlk 20 dk içinde).
- Akut İskemik İnme (Trombolitik alacaksa): SKB < 185 mmHg, DKB < 110 mmHg.
KIRMIZI BAYRAKLAR & UYARILAR ⚠️
- Refleks Taşikardi: Vazodilatasyona bağlı nabız artışı olabilir, koroner iskemisi olan hastada dikkat et.
- Flebit Riski: Periferik venden uygulanacaksa, iritasyonu önlemek için infüzyon bölgesini her 12 saatte bir değiştir. Mümkünse santral ven tercih et.
- Karaciğer/Böbrek Yetmezliği: Metabolizma yavaşlayacağı için titrasyonu daha yavaş yap.
- Kontrendikasyon: İleri evre Aort Stenozu olan hastalarda kaçın (Afterload azalması debiyi çökertebilir).
TAKİP VE MONİTÖRIZASYON
- Sürekli İnvaziv Arteryel Monitorizasyon: Mümkünse arteryel kanül vasıtası ile anlık takip yap.
- Volüm Durumu: Aşırı vazodilatasyon göreceli hipovolemi yaratabilir; gerekirse sıvı desteği sağla.
Yorumları Göster / Tartış (0)