Nitrogliserin, vasküler düz kaslarda gevşeme sağlayarak primer olarak venöz dilatasyon (preload düşüşü) ve yüksek dozlarda arteriyel dilatasyon (afterload düşüşü) yapan güçlü bir vazodilatördür. Myokardın oksijen sunumunu artırırken, iş yükünü azaltır.
TANI VE ENDİKASYONLAR
Aşağıdaki tablolarda kullanım alanları ve monitörizasyon hedefleri belirtilmiştir:
| Endikasyon | Klinik Hedef |
| Akut Koroner Sendrom | Göğüs ağrısının kontrolü ve ST segment regresyonu |
| Akut Dekompanse Kalp Yetersizliği | Pulmoner konjesyonun azaltılması (Preload ↓) |
| Hipertansif Aciller | Kontrollü MAP düşüşü (İlk 1 saatte %20-25’ten fazla düşürme!) |
| Flash Pulmoner Ödem | Hızlı preload ve afterload azaltılması |
HAZIRLIK VE TEDAVİ PROTOKOLÜ
Hazırlık
- Standart Karışım: 10 mg (1 ampul) Perlinganit + 90 cc SF/D5W = 100 ml solüsyon (0.1 mg/ml).
- Konsantrasyon: 100 mcg/ml.
Uygulama Adımları
- Başlangıç: 5 mcg/dakika (3 ml/saat) hızıyla başla.
- Titrasyon: Her 5 dakikada bir hedef tansiyon/semptom yanıtına göre 5 mcg/dakika artır.
- Hız Tablosu (0.1 mg/ml konsantrasyona göre):
| Doz (mcg/dk) | İnfüzyon Hızı (ml/saat) |
| 5 mcg/dk | 3 ml/saat |
| 10 mcg/dk | 6 ml/saat |
| 15 mcg/dk | 9 ml/saat |
| 20 mcg/dk | 12 ml/saat |
| 50 mcg/dk | 30 ml/saat |
| 100 mcg/dk (MAX) | 60 ml/saat |
NOT: Cevap alınamazsa doz 200 mcg/dk’ya kadar çıkılabilir ancak taşifilaksi (direnç) riski artar.
🚩 KIRMIZI BAYRAKLAR & UYARILAR
- Fosfodiesteraz İnhibitörleri: Son 24-48 saat içinde Sildenafil (Viagra) veya Vardenafil kullanımı varsa KESİNLİKLE KULLANMA! Ölümcül hipotansiyon yapar.
- Sağ Ventrikül (RV) Enfarktüsü: Sağ MI şüphesinde (DII, DIII, aVF ST elevasyonu + V4R pozitifliği) preload bağımlı hastada ağır hipotansiyon ve şok riskine karşı DİKKATLİ OL/KAÇIN.
- Tolerans: 24 saatten uzun süren infüzyonlarda nitrat toleransı gelişebilir, doz ihtiyacı artar.
- Hipotansiyon: Sistolik Kan Basıncı < 90 mmHg ise infüzyonu durdur veya hızı azalt.
TAKİP VE GEÇİŞ
- Monitörizasyon: Non-invaziv tansiyon takibi (tercihen ilk saat 5-10 dk arayla, sonra saatlik).
- Yan Etkiler: Şiddetli baş ağrısı (en sık), flushing, taşikardi.
- Kesme: Hasta stabil olduğunda doz 5-10 mcg/dk azaltılarak (weaning) kesilir ve gerekirse oral nitratlara/ACE inhibitörlerine geçilir.
Yorumları Göster / Tartış (0)