HACOR Skoru; hipoksemik solunum yetmezliğinde (özellikle Pnömoni/ARDS) uygulanan NIV tedavisinin başarısız olacağını (entübasyon gerekeceğini) öngören skordur. En yüksek doğruluk oranına NIV başlangıcından 1 saat sonra bakıldığında ulaşır.
HESAPLAMA VE PUANLAMA TABLOSU
NIV altındaki hastada aşağıdaki 5 parametreyi değerlendir ve puanları topla:
| Parametre | Değer Aralığı | PUAN |
| H – Heart Rate (Nabız) | ≤ 120 /dk > 120$ /dk | 0 1 |
| A – Acidosis (pH) | ≥ 7.35 7.30 – 7.34 7.25 – 7.29 < 7.25 | 0 2 3 4 |
| C – Consciousness (GCS) | 15 (Açık) 13 – 14 11 – 12 ≤ 10 | 0 2 5 10 |
| O – Oxygenation ($PaO_2/FiO_2$) | ≥ 201 176 – 200 151 – 175 126 – 150 101 – 125 ≤ 100 | 0 2 3 4 5 6 |
| R – Respiratory Rate (SS) | ≤ 30 /dk 31 – 35 /dk 36 – 40 /dk 41 – 45 /dk > 45$ /dk | 0 2 3 4 5 |
KLİNİK YÖNETİM VE KARAR (1. SAAT)
Skorlamayı NIV tedavisinin 1. saatinde, 12. saatinde ve 24. saatinde yap. Ancak 1. saat en kritiktir.
- HACOR SKORU > 5 ise:
- Yüksek Başarısızlık Riski (%80+).
- NIV ile zaman kaybetme.
- 🚨 AKSİYON: Elektif şartlarda, hasta tükenmeden ERKEN ENTÜBASYON yap.
- HACOR SKORU ≤ 5 ise:
- NIV Başarılı Olabilir.
- ✅ AKSİYON: Mevcut ayarlarla NIV tedavisine devam et. Yakın takip (saatlik vitaller) yap.
🚩 KIRMIZI BAYRAKLAR & UYARILAR
- GECİKMİŞ ENTÜBASYON ÖLDÜRÜR: Hipoksemik yetmezlikte NIV altında 1-2 saat içinde belirgin düzelme (HACOR ≤ 5) sağlanamıyorsa ısrar etme. Başarısız NIV sonrası geç yapılan entübasyon, mortaliteyi ciddi oranda artırır.
- KOAH HASTALARI: HACOR skoru aslen hipoksemik yetmezlik (Tip 1) için dizayn edilmiştir. KOAH (Tip 2) hastalarında klinik düzelme ve pH trendi daha güvenilirdir; ancak yine de fikir verir.
- BİLİNÇ DURUMU (GCS): Tabloya dikkat et; GCS ≤ 10 olduğu an skor direkt 10 puan olur. Bu, hava yolu koruma reflekslerinin kaybı demektir. Hesap yapmana gerek yok: DİREKT ENTÜBE ET.
TAKİP EDİLECEK PARAMETRELER
NIV başarısını garantilemek için şu hedefleri kovala:
- Solunum Sayısı: < 30/dk olmalı.
- Ekshalasyon Tidal Volüm (Vte): 6-8 ml/kg (İdeal Kilo) hedeflenmeli. (9-10 ml/kg üzerindeki Vte akciğer hasarı yapar).
- Kaçak (Leak): Minimumda tutulmalı.
Yorumları Göster / Tartış (0)