Akciğer Koruyucu Ventilasyon

Akciğer Koruyucu Ventilasyon (AKV), ARDS (Akut Respiratuvar Distres Sendromu) gibi heterojen akciğer hasarı olan hastalarda, mekanik ventilasyonun kendisinin yarattığı hasarı (Ventilatorn Induced Lung Injury – VILI) en aza indirmek için tasarlanmış, kanıta dayalı, mortaliteyi azaltan bir stratejidir. Temel prensibi, ARDS’de fonksiyonel akciğer hacminin (sağlam alveollerin) belirgin şekilde azaldığı (“baby lung” konsepti) gerçeğine dayanır. Strateji, bu […]
Mekanik Ventilasyon Yönetiminde Oksijenasyon, Ventilasyon ve Asit-Baz Dengesi

Mekanik ventilasyon, sadece solunumu devralan bir destek değil, aynı zamanda kompleks fizyolojik etkileşimleri yöneten dinamik bir müdahaledir. Yoğun bakım klinisyeninin temel görevi, bu üç saç ayağını (oksijenasyon, ventilasyon, asit-baz) eş zamanlı olarak optimize ederken, iatrojenik hasarın önüne geçmektir. Oksijenasyon Yönetimi (Gaz Değişimi) Oksijenasyon, O2‘nin atmosferden mitokondriye transportudur. MV’deki hedefimiz, doku hipoksisini önlemek için yeterli arteriyel […]
Permisif Hiperkapni (Kontrollü Solunumsal Asidoz)

Permisif hiperkapni, ventilatör ilişkili akciğer hasarını minimize etmek amacıyla uygulanan Akciğer Koruyucu Ventilasyon (AKV) stratejilerinin doğrudan ve kabul edilen bir sonucudur. Temel konsept, normokapniyi (normal PaCO2) sürdürmek için yüksek tidal volüm (VT) veya yüksek tepe basınçları kullanmak yerine, overdistansiyonu önleyen düşük VT (örn. 4-8 mL/kg) ve düşük plato basınçlarını (Pplat < 30 cm H₂O) hedeflerken, […]
Mekanik Ventilasyonda Oksijen Toksisitesi (Hiperoksik Akciğer Hasarı)

Oksijen (O2), kritik hipokseminin tedavisinde temel bir farmakolojik ajan olmakla birlikte, suprafizyolojik konsantrasyonlarda uygulandığında belirgin pulmoner toksisiteye sahiptir. Mekanik ventilasyondaki temel hedef, doku hipoksisini önlerken iatrojenik hiperoksik akciğer hasarından kaçınmaktır. Patofizyoloji: Reaktif Oksijen Türleri (ROS) Toksisitenin santral mekanizması, yüksek FiO2 (genellikle > %60) maruziyetinin, endojen antioksidan savunma mekanizmalarını (örn. glutatyon, süperoksit dismutaz) aşan düzeyde Reaktif […]
Tidal Volüm (VT)

Tidal Volüm (VT), temel fizyolojik tanımıyla, bir bireyin sakin solunumu sırasında her bir inspirasyonla aldığı veya ekspirasyonla verdiği gaz hacmidir. Ancak modern yoğun bakım ve anestezi pratiğinde VT, mekanik ventilasyonun (MV) en kritik, en çok tartışılan ve akciğer hasarı (VILI) ile en yakından ilişkili olan parametresidir. Fizyolojik Ayrım: VT, Ölü Boşluk ve Alveoler Ventilasyon Klinik […]
PEEP

PEEP (Positive End Expiratory Pressure), mekanik ventilasyonda ekspirasyon sonunda hava yolunda ve alveollerde atmosferik basıncın üzerinde korunan pozitif basınçtır. Temel Mekanizması ve Amaçları Modern pozitif basınçlı ventilasyonun (PBV) kritik bir bileşenidir. Klinik Kullanım PEEP, özellikle hipoksemik solunum yetmezliği ve ARDS yönetiminde, yeterli oksijenasyonu sağlamak ve FiO2 toksisitesinden kaçınmak için kullanılır. Tipleri
Pozitif Basınçlı Ventilasyon

Pozitif Basınçlı Ventilasyon (PBV), modern mekanik ventilasyonun temelini oluşturan yöntemdir. Negatif basınçlı sistemlerin (demir akciğer gibi) aksine, PBV fizyolojik solunumun tersi bir mekanizma ile çalışır. Çalışma Prensibi PBV, hastanın hava yoluna (ağız, burun veya yapay hava yolu aracılığıyla) atmosferik basınçtan daha yüksek bir basınç uygulayarak gaz akışını (hava/oksijen karışımı) akciğerlere aktif olarak “iter”. PPV, iki […]
Demir Akciğer

Demir akciğer (veya tank respiratör), bir negatif basınçlı ventilatör (NBV) tipidir. Temel fonksiyonu, solunum kaslarının paralizisi veya yetmezliği (en bilinen endikasyonu poliomiyelit) nedeniyle spontan solunum yapamayan hastalarda mekanik ventilasyon sağlamaktır. Çalışma Prensibi Cihaz, hastanın başı dışarıda kalacak şekilde tüm vücudunu hava geçirmez bir metal silindir içine alır. Modern pozitif basınçlı ventilatörlerin (PBV) aksine, demir akciğer […]
Mekanik Ventilasyonun Çoklu Sistem Fizyolojisi Üzerine Etkileri

Mekanik ventilasyon (MV), akut solunum yetmezliği (ASY) olan kritik hastaların yönetiminde temel taşı olan hayat kurtarıcı bir müdahaledir. Birincil hedefleri yeterli gaz değişimini sağlamak, hipoksemiyi düzeltmek ve solunum iş yükünü azaltmaktır. Bununla birlikte, spontan negatif basınçlı solunumun fizyolojisinden radikal bir şekilde farklı olan pozitif basınçlı ventilasyon (PBV), intratorasik basınç dinamiklerini değiştirerek sadece pulmoner sistemi değil, […]
Stres İlişkili Mukozal Hastalık (SİMH)

Stres İlişkili Mukozal Hastalık (Stress-Related Mucosal Disease – SRMD), önceden “stres ülseri” olarak da bilinen, kritik hastalarda sistemik fizyolojik strese yanıt olarak gelişen, üst gastrointestinal (GİS) traktın, özellikle mide ve proksimal duodenumun, akut eroziv ve hemorajik lezyonlarını kapsayan bir sendromdur. Klasik peptik ülser hastalığının aksine, SİMH’nin etiyolojisi primer olarak asit hipersekresyonuna değil, mukozal savunma mekanizmalarının […]