Barbeau testi, radiyal arter bastırıldığında elin ulnar arter ve palmar arklar üzerinden yeterli kanlanıp kanlanmadığını nabız oksimetresi ve pletismografi ile değerlendiren bir yöntemdir. Test, 2004’te Barbeau ve arkadaşları tarafından transradiyal koroner girişim öncesinde kullanılmak üzere tanımlanmış ve modifiye Allen testinin göze dayalı, öznel yorumuna nesnel bir alternatif olarak önerilmiştir.¹ Yoğun bakımda radiyal arter kateterizasyonu öncesinde ve sonrasında da kullanılabilir.
Nasıl yapılır?
- Nabız oksimetresinin probu, değerlendirilecek elin başparmağına (ya da işaret parmağına) takılır ve bazal pletismografi dalgası ile satürasyon değeri kaydedilir.
- Radiyal arter el bileği düzeyinde bastırılır; ulnar artere bası uygulanmaz.
- Bası sürerken pletismografi dalgası ve satürasyon izlenir.
- Dalga hemen ya da kısa süre içinde geri gelmezse bası 2 dakika boyunca sürdürülür ve dalganın geri gelip gelmediği kaydedilir.¹
Yorum
| Tip | Radiyal arter bastırılırken pletismografi bulgusu | Yorum |
|---|---|---|
| A | Dalgada sönümlenme yok | Yeterli kollateral dolaşım |
| B | Dalgada hafif sönümlenme | Yeterli kollateral dolaşım |
| C | Dalga kaybolur, ardından geri gelir | Gecikmiş ancak yeterli kollateral dolaşım |
| D | Dalga 2 dakika içinde geri gelmez | Yetersiz kollateral dolaşım; radiyal girişim için uygun değil |
Barbeau ve arkadaşlarının 1010 hastalık çalışmasında modifiye Allen testine (9 saniye ve altı normal kabul edilerek) göre hastaların %6,3’ü, pletismografi ve oksimetriye göre ise yalnızca %1,5’i transradiyal girişim için uygun bulunmamıştır. Uygun olmama sıklığı her iki yöntemde de erkeklerde ve yaş ilerledikçe artmıştır. Yazarlar bu yöntemi el kollateral dolaşımını değerlendirmede modifiye Allen testinden daha duyarlı bulmuştur.¹
Klinik inci
Barbeau testi yalnızca girişim öncesinde değil, girişim sonrasında da kullanılır. PROPHET çalışmasında transradiyal kateterizasyondan sonra hemostaz için bası uygulanırken radiyal arterin açık kaldığı Barbeau testiyle doğrulanmış; bu yöntemle radiyal arter tıkanması 24. saatte %59, 30. günde %75 oranında azalmıştır.² Yoğun bakımda da arter kateteri çekildikten sonra bası, elde pletismografi dalgası korunacak şekilde uygulanabilir.
Klinik değeri ve sınırlılıkları
Barbeau testi, göze dayalı Allen testine göre daha nesnel bir ölçüm sağlar; ancak her iki testin de el iskemisini öngörme gücü tartışmalıdır. RADAR çalışmasında Allen testi normal, ara ve anormal olan hastalarda transradiyal girişim sonrasında başparmak kapiller laktat düzeyi, el kavrama gücü ve yakınmalar açısından fark bulunmamış, hiçbir hastada el iskemisi gelişmemiştir.³ Buna karşılık daha küçük bir çalışmada Allen testi anormal olan hastalarda 30 dakikalık radiyal arter tıkanmasından sonra başparmak kan akımının azaldığı ve kapiller laktatın arttığı gösterilmiş ve bu hastalarda transradiyal girişim önerilmemiştir.⁴
Dünya genelinde 1.107 girişimsel kardiyoloğu kapsayan bir ankette girişim öncesi el dolaşımının değerlendirilmesinin ülkeden ülkeye farklılık gösterdiği; ABD’de hekimlerin %85’ten fazlasının Allen ya da oksimetri testi uyguladığı bildirilmiştir.⁵ Radiyal arter kateterizasyonunda kalıcı iskemik komplikasyon sıklığı yaklaşık %0,09’dur.⁶
Dikkat
Periferik vazokonstriksiyon, hipotermi, yüksek doz vazopressör ve düşük perfüzyon durumlarında pletismografi dalgası zaten zayıf olabileceğinden test güvenilir şekilde yorumlanamayabilir. Normal bir Barbeau testi iskemi gelişmeyeceğini garanti etmez; kanülasyondan sonra elin rengi, ısısı, kapiller dolumu ve pletismografi dalgası düzenli olarak izlenmelidir.
Kaynaklar
- Barbeau GR, Arsenault F, Dugas L, Simard S, Larivière MM. Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen’s test in 1010 patients. Am Heart J. 2004;147(3):489-493. doi:10.1016/j.ahj.2003.10.038
- Pancholy S, Coppola J, Patel T, Roke-Thomas M. Prevention of radial artery occlusion—patent hemostasis evaluation trial (PROPHET study): a randomized comparison of traditional versus patency documented hemostasis after transradial catheterization. Catheter Cardiovasc Interv. 2008;72(3):335-340. doi:10.1002/ccd.21639
- Valgimigli M, Campo G, Penzo C, Tebaldi M, Biscaglia S, Ferrari R. Transradial coronary catheterization and intervention across the whole spectrum of Allen test results. J Am Coll Cardiol. 2014;63(18):1833-1841. doi:10.1016/j.jacc.2013.12.043
- Greenwood MJ, Della-Siega AJ, Fretz EB, et al. Vascular communications of the hand in patients being considered for transradial coronary angiography: is the Allen’s test accurate? J Am Coll Cardiol. 2005;46(11):2013-2017. doi:10.1016/j.jacc.2005.07.058
- Bertrand OF, Rao SV, Pancholy S, et al. Transradial approach for coronary angiography and interventions: results of the first international transradial practice survey. JACC Cardiovasc Interv. 2010;3(10):1022-1031. doi:10.1016/j.jcin.2010.07.013
- Brzezinski M, Luisetti T, London MJ. Radial artery cannulation: a comprehensive review of recent anatomic and physiologic investigations. Anesth Analg. 2009;109(6):1763-1781. doi:10.1213/ANE.0b013e3181bbd416
Bir yanıt yazın